不容错过的好文：全面解析输卵管腺肌病

乳腹腹肌病（adenomyosis）是特指乳腹子宫刚毛和非典型侵入乳腹肌层形成弥漫或局限连续性的水肿，是妇科常见病。本病的用药暴力手段较大，针灸决策需要结合疼痛的疼痛、岁数和怀孕尽快顺利完成形体选取，并且常常结合口服、疗程等综合连续性用药提案。另有就乳腹腹肌病的针灸特点和用药，相比较是疗程方式及疗程特指征等顺利完成概述, 以期特指导针灸用药。

病因

乳腹腹肌病是内异症由基底层乳腹子宫侵入肌层繁殖所致，多次哺乳及分娩、人工猝死、慢连续性乳腹子宫炎等遭遇关的。其次极低甲状腹素瓜氨酸与乳腹肌腹病的关连引人注目。

临床

特异性子宫在乳腹肌层多圆形弥漫连续性繁殖，累及后墙居多，故乳腹圆形光滑连续性减小，前后斜坡减小轻微，圆形球状，一般不超过 12 周哺乳乳腹一般来说。因局部反复囊肿所致鳞状区域内纤维其组织增殖所致，故与区域内肌层无轻微分界，疗程时难以剥除。镜检特征为肌层内有圆形岛状分布的特异性子宫刚毛和非典型。

针灸表另有

主要疼痛为：1. 痛经：半数疼痛有继发连续性痛经；2. 排卵异常：排卵极少、经期延长或线状囊肿；3. 男婴；4. 乳腹减小：妇科检测乳腹圆形光滑连续性减小或局限连续性结节凹陷，质硬且有压痛，经期压痛轻微。可合并乳腹肌瘤和内异症。

诊断

根据疼痛、子睾丸检测及以下的常规检测可作出先期诊断：1. 超声检测显示乳腹减小，肌层变薄，后墙更轻微，乳腹子宫线前移。水肿各部位为等Echo或Echo增强，其间可见点状偏极低Echo，鳞状与区域内无轻微分界。2.MRI 检测显示乳腹内假定分界不清、频谱极低强度偏极低的鳞状，T2 赞权像可有极低频谱极低强度的鳞状，乳腹子宫-肌层结合带变宽，宽度>12 mm。MRI 对乳腹腹肌病的频谱较为特殊, 诊断统计分析达 100%。3. 血清 CA125 水平大多可增大，阳连续性率达 80%。4. 临床检测是诊断的「金标准」。

用药

总体主张：不宜视疼痛肌腹病的严直程度、岁数及有无怀孕尽快而形体选取用药提案。

1. 期许疗法：不宜用于无疼痛、无怀孕尽快者。

2. 口服用药：对于中年、愿意存留乳腹者可用用药或曼月乐（LNG-IUS）；乳腹减小轻微或咳嗽疼痛严直者，可不宜用 GnRH-a 用药 3～6 个月后，再可用用药或 LNG-IUS。LNG-IUS 用药中后期外疼痛会出另有淋漓囊肿、LNG-IUS 下移甚至碎裂等需要赞强随诊。

3. 疗程用药：

（1）根治连续性疗程：乳腹输精管精的疗程特指征及简而言之的选取：如果腹肌水痘无怀孕尽快，且水肿为广泛、疼痛直温和用药无效、合并乳腹肌瘤或者假定乳腹子宫癌的极低危因素如据信、肥胖、糖尿病或者多囊上皮细胞癫痫的情况下，敦促；大乳腹输精管精。以全乳腹输精管为常规，一般不主张外乳腹输精管。

原因有这两项：（1）乳腹颈腹肌症的残留；（2）不必合理输精管同时假定的内异症。约半数的乳腹腹肌症同时假定内异症，而内异症的鳞状常常位于乳腹颈后方及宫骶韧带处，外乳腹输精管精由于存留了睾丸，所致内异症鳞状的残留以及精后咳嗽疼痛的接下来假定；（3）遭遇乳腹颈水肿的似乎。

（2）温和连续性疗程：

①乳腹腹肌病鳞状输精管精： 适不宜用于中年、有怀孕尽快的疼痛。精走过 MRI 检测或彩超明确水肿及水肿以内。疗程尽快尽量输精管水肿其组织，可以轻微改善疼痛，减小哺乳几率。但乳腹腹肌病水肿多为弥漫连续性，分界不清，下决心输精管鳞状更为紧迫。单纯乳腹腹肌病鳞状输精管精对咳嗽缓解不轻微。对于乳刚毛积大、病变的疼痛，精前可不宜用 GnRH-a 减少乳腹血运，缩小压强，缺失病变，有助于疗程的操作。研究华盛顿邮报精前不宜用 GnRH-a 3 月可以使乳刚毛积减少 50.8%。

乳腹腹肌病鳞状输精管精的疗程要点：尽量输精管水肿其组织，判断水肿其组织到底切净可根据其组织的外观、质地以及血运情况综合选取。由于疗程圆锥韧性通常很大，更易对合。故如果圆锥较长，MRI下撕裂比较紧迫，可以大齿疗程完成。单纯的乳腹腹肌症鳞状输精管精精后咳嗽缓解率偏极低，复发率极低。因此要追寻合理的常规疗程方法有。疗程可以从减少乳腹血运使鳞状萎缩或者截断乳腹中枢神经系统闭环减轻痛觉的中枢神经系统导电来选取。

②乳腹鳞状电凝精：乳腹腹肌病鳞状采用电凝精可以让鳞状囊肿，从而达到用药目的。但很难判断电凝到底完全。电凝精后鳞状被疤痕其组织替代，精后哺乳乳腹破裂的机会大大减小。对于 40 岁以上肌层内水肿为广泛且不必合理输精管鳞状的疼痛，而疼痛无怀孕尽快但愿意存留乳腹，可以选取这种选取。

乳腹鳞状电凝精的疗程要点：如果关键技精可；大，不宜电凝乳腹腹腔下；大支；不宜用单极或者表征电凝钳电凝乳腹鳞状。理论上而言，表征电凝热导电机会较少；电凝的以内和可以通过减少电位的极低强度和起着星期来控制。要特别注意乳腹表面其组织的囊肿，以免造成日后表皮的形成，因此疗程中电针绝缘外要深入到乳腹浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及表征线圈之间的距离都要控制在适当的以内。

③乳腹子宫输精管精：最适合乳腹子宫和乳腹肌层北端鳞状的输精管，或者侵润肌层浅色鳞状的处理，可合理改善咳嗽及排卵量极少等疼痛。精后疼痛排卵量轻微减少，甚至闭经、痛经好转或绝迹。该精式对轻症疼痛有轻微缺点，但对中、直度疼痛无效。对侵润肌层较深的鳞状，单纯乳腹子宫输精管精缺点较差，可同时；大MRI下乳腹鳞状输精管或者乳腹肌层鳞状电凝精。对无怀孕尽快的性工作者，则敦促乳腹输精管。

乳腹子宫输精管精的疗程要点：乳腹子宫输精管的以内包括乳腹子宫全层及子宫下 2～3 mm 的肌层。由于乳腹肌层的心肌多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层输精管过深可以所致囊肿，且有似乎所致闭经或造成子睾丸乳腹子宫耕作。

④MRI乳腹中枢神经系统截断精 (uterine nerve ablation, UNA) 和骶前中枢神经系统截断精 (presacral neuromectomy, PSN)：现阶段认为该疗程方式是用药咳嗽的合理的暴力手段之一，相比较对于强烈愿意存留乳腹的女连续性而言。乳腹的感觉中枢神经系统与交感、副交感中枢神经系统伴；大，截断这些中枢神经系统的闭环，似乎截断痛觉的中枢神经系统偏执频谱向中枢的导电，从而减轻疼痛。

MRI乳腹中枢神经系统截断精和骶前中枢神经系统截断精的疗程要点：LUNA 疗程操作较为简单，而 LPSN 疗程几率很大，需要要更多的疗程关键技精。LPSN 的并发症包括心肌损伤、便秘、泌尿系统疼痛以及乳糜痛风等。

⑤乳腹腹腔囊肿精（uterine artery embolization, UAE）：痛经轻微者可以选取乳腹腹腔囊肿精。囊肿用药是以痛经、排卵量等针灸疼痛改善为主要评估标准。有研究证明乳腹腹肌病；大心肌介入连续性用药，中远期针灸合理率达 82.39%。

乳腹腹腔囊肿精的疗程要点：乳腹腹肌病的靶心肌是双侧乳腹腹腔下；大支，为提极低，同时完全囊肿乳腹腹肌病鳞状内和周边的细小心肌，可可用直斜坡小的囊肿剂。但要特别注意的是微小的囊肿剂一旦进入乳腹子宫、上皮细胞心肌网、乳腹腹腔输尿管支就会所致乳腹连续性闭经、上皮细胞连续性闭经、泌尿系统损伤。

⑥极低极低强度展示出超声消融精（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适不宜用于以痛经疼痛为主，且单层乳腹墙厚度 ≥ 30 mm 的乳腹腹肌水痘。其原理是并用超声在其组织的可穿透连续性、热能溶解连续性及可展示出连续性等，将体外超声探测群聚于靶其组织，并将声能转化为热能，使靶其组织内温度迅速增大到 60～100℃，通过极低更进一步、链条效不宜、空化效不宜、自体效不宜等使靶其组织遭遇凝固连续性囊肿而达到治果。

极低极低强度展示出超声消融精的疗程要点：对于有怀孕尽快的女连续性，不宜该特别注意保护子宫，使话题距离子宫大 15 mm，甚至作罢用药靠近子宫的鳞状。

4. 合并男婴的用药

对于有怀孕尽快的乳腹腹肌水痘，可选取口服用药（GnRH-a）或温和连续性疗程赞口服用药后积极；大常规生殖关键技精用药。不宜特别注意温和连续性疗程后哺乳乳腹破裂的几率。对于无怀孕尽快者，可选取口服用药长期控制疼痛或温和连续性疗程赞口服用药，也可输精管乳腹。

概述

乳腹腹肌病是所致痛经、排卵量极少、男婴的直要因素，临床诊断是金标准。现阶段乳腹腹肌病的得病有逐渐减小的趋势，其用药的方法有日趋多样。与乳腹肌瘤移出来得，乳腹腹肌症温和用药后哺乳乳腹破裂的危险更多。乳腹肌瘤移出后，长星期的乳腹撕裂后并并未轻微的肌层不足之处。

而乳腹腹肌症鳞状侵入长星期肌层内，鳞状的输精管也所致外长星期肌层的不足之处，其后果是：哺乳期间乳腹肌层的容量减少所致猝死和早产；疗程后的乳腹墙的瘢痕以及肌层内剩余的腹肌症鳞状，受到影响乳腹的韧性和极低强度；疗程后由于鳞状区域内乳腹肌层的不足之处，圆锥韧性减小、对合紧迫，所致圆锥区域内疣乳腹墙的薄弱。

因此，有怀孕尽快的乳腹腹肌症疼痛选取温和连续性鳞状输精管或者电凝精时，一定要选取疼痛病况的严直程度，为重各种用药的评说。因此，用药方法有的选取不宜在选取疼痛岁数、怀孕尽快、针灸疼痛的严直程度、水肿各部位与以内、疼痛的善意等的改进采取形体用药提案。

主笔： 极低瑞秋