横切开? 纵切开? 手把手教你做好剖宫产

《芒果金色了》大结局：秀禾临产，却因胎位极度致使未足产和大水肿，再度用丧命祭奠了自己苦涩的爱情。如果秀禾能活在当代，有当代的医心法和剖宫产的保驾护航，也就就但会时有发生那样的暗喻。但是最末的剖宫产也是一个丧命部将颇颇高的移植手心法。

剖宫产心法无论如何起起源何时，已很未足考据。16 世纪末，看到有为能活哺乳全面有实施剖宫产的记载。但在以后的 300 年底，剖宫产哺乳丧命部将颇高达 52%～100%，因移植手心法不切下胎盘突起（这在如今或许好像没有想象），丧命原因主要为水肿和病毒感染。因为移植手心法非常脆弱，所以很不及有人全面有实施。至 1882 年卡尔·马克思·维基媒体基金但会（Maxsanger）首创了胎盘底纵突起及切下法，减不及了水肿，促进了下颚，此移植手心法名称为「式样剖宫产心法」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先领域经鼻腔之外剖宫产，减不及了病毒感染性患者比方说鼻腔炎的急于。

现今，由于、剖宫产手技心法的提颇高、败血症的紧迫重重，剖宫产的丧命部将及围产儿的丧命部将大大增加。近年来，剖宫产移植手心法在处理事件未足产、妊娠合并症和肺炎、增加母儿丧命部将和病部将中的极为极为重要了极为重要主导作用。剖宫产部将在今后大幅上升，在今后受欢迎的程度起源大众对它的知晓不够，很多男人愿意人身挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全的移植手心法，但可增颇高水肿和病毒感染，一次剖宫产，二次妊娠妊娠，在很多级别低的医院仍然但会选项旋即剖宫产。而旋即剖宫产的脆弱又大于一次剖宫产。

对于流讫病学医生，剖宫产心法式的选项是否恰当，关系到移植手心法完成未足更易，肺炎多不及及母、丑的安危，故不仅要有熟练的系统设计技心法，而且要把持正确的选项心法式的原则。

鼓膜突起的选项（点击核对大图）

流讫病学中的，除之外可能时有发生较为复杂的勺十二指肝系统设计，我们多选用横突起如 Pfannenstiel 突起。

剖宫产胎盘突起的选项（点击核对大图）

胎盘下段剖宫产心法

1. 至妊娠初期，尤临孕妇，胎盘下段过渡到很好，长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。胎盘下段剖宫产是指妊娠初期或临孕妇，经鼻腔内切进胎盘鼻腔屈曲鼻腔，推进鼻腔，切进胎盘下段娩出晚产及其附属物的移植手心法。与其他心法式比较具领域最广、作法简单、速度最快速、效果最佳和心法后肺炎最不及等特点，是一种理想移植手心法方式。

2. 除宫纤剖宫产的几种情形之外均可选用，是最常用的心法式。

3. 足翌年妊娠临孕妇，胎盘下段已过渡到、宫；大部分进大、孕妇不觉疲乏、晚产无窒息征象，为全面有实施移植手心法的最佳时机。

鼻腔之外剖宫产心法

1. 即在鼻腔之外推进胎盘下段的鼻腔达致胎盘下段，来作横突起，取出晚产。

2. 化学疗法

凡适合胎盘下段剖宫产者伴有宫里病毒感染或潜在病毒感染的孕妇，为减不及十二指肝内病毒感染的发病部将及孕妇丧命部将，采取鼻腔腔之外系统设计，心法后肝功能趋于稳定快速，减不及了肝胀气、肝麻痹等心法后肺炎。

3. 但由于此心法式较上述心法式困未足，移植手心法进始到晚产娩出粗壮时间短，尽量避免挽救有宫里窒息而死的晚产；如果是鼓膜横突起，对于晚产不大且胎头浮动常时有发生出头困未足，故选项该心法式理应慎重。

4. 欲把持鼻腔之外剖宫产心法，其根本在于把持鼻腔之外正确复合鼻腔胎盘屈曲鼻腔。从前是主要用途宫里病毒感染或潜在病毒感染哺乳的移植手心法，由于抗生素的迅速的发展，且当今哺乳病毒感染多不存在，故这种移植手心法国之外晚已摒弃。

宫纤剖宫产

1. 在宫纤部来作纵突起，取出晚产。此心法式虽系统设计简单，移植手心法野更易暴露，移植手心法粗壮时间粗壮，但胎盘纤关节层坚硬，水肿大多，切下后下颚输，旋即妊娠时胎盘破裂的急于大多，日后胎盘突起难以与远处器官如大网膜、肝管、鼓膜浸润等，心法后病部将较颇高，故宫纤剖宫产现今很不及选用。

2. 化学疗法

（1）同胎盘下段剖宫产各项；

（2）胎盘下段更为严重浸润；如妊娠刚过 28 周，胎盘下段过渡到经常性；胎盘下段有关节瘤或被侵蚀未足分；胎盘极度摆动没有暴露胎盘下段；横位胎背在下者更非常容更易取胎；前置胎盘附着于胎盘前壁，下段剖宫产就但会致使更为严重的晚产水肿；胎盘突起与鼻腔和鼻腔浸润更为严重，估计复合时可致大水肿或破损时采取宫纤剖宫产为宜。

近代化剖宫产心法

1. 近代化剖宫产心法为胎盘下段剖宫产心法的改良原版。选用 Joel-Coden 突起进腹，撕拉皮下脂肪，心肌壁的弹性可以耐受牵拉的军事力量，可以比较简单保留鼓膜浅层心肌及神经系统，减不及心肌的破损，不用止血，牵拉腹直关节时，手指垂直位，可以避免破损鼓膜下动脉引致的水肿。胎盘下段先切进一个小；大，然后用手指向两侧撕进关节肉，对许多组织的破损大于，水肿不及。关腹时不切下脏层及壁层鼻腔，减不及了孔洞自由基浸润。皮肤上及皮下脂肪许多组织全层切下 2～3 针，适度突起下颚，减不及瘢痕过渡到。

2. 与传统观念胎盘下段剖宫产相比之下，移植手心法粗壮时间粗壮，晚产娩出快速，心法后呕吐驭，排气粗壮时间晚，心法后趋于稳定快速，心法后 5 日拆新线。

以上内容整理自《妇产科移植手心法学》、《移植手心法学全集》。

移植手心法要点——《剖宫产移植手心法的医学专家共识》（2014）。

（1）鼓膜突起建议选项横突起。

（2）鼻腔的处理事件：当胎盘下段过渡到很好时，不举荐切下鼻腔鼻腔屈曲而下推鼻腔，除非是胎盘下段过渡到经常性或鼻腔于胎盘下段浸润者。

（3）胎盘突起的选项，多选项在胎盘下段中的上 1/3 处的横突起，长约 10 cm；胎盘下段过渡到很好时建议钝性复合打进胎盘，这样可减不及腹痛以及孕妇水肿的时有发生部将。

（4）当胎头娩出困未足时，可考虑领域产钳助产。

（5）建议双层年终切下胎盘突起，注意胎盘突起两边侧角的切下，切下理应于突起侧角之外 0.5～1.0 cm 进始，第一层全层年终切下，第二层年终或在此之前褥式切下包埋突起，要注意针距、后背针距切缘的距离及穿孔松紧度。

（6）切下鼓膜：要清理十二指肝，检查是否有能活动性水肿、送交盖住和器械；酌情切下脏层和壁层鼻腔；年终或在此之前切下皮下组织许多组织；酌情切下皮下许多组织；在此之前或年终皮内切下皮肤上。

剖宫产心法式的选项（事例整理自典籍）

1. 改良原版近代化剖宫产：采取 Joel-Cohen 突起，将患儿皮肤上切进，将皮下脂肪撕进后将皮下组织层切下，对皮下组织浸润于腹直关节完成锐性或钝性复合，对腹直关节讫钝性复合并将鼻腔切下。将鼻腔胎盘屈曲鼻腔切下并将鼻腔下推，采取传统观念胎盘下段剖宫产作法展进相理应系统设计。利用能吸收新线对鼻腔屈曲鼻腔、壁层鼻腔以较宽每条讫年终切下，切下皮下组织层，在皮肤上皮下脂肪后背 3～4 针。

2. 勺腔浸润是流讫病学中的十分少见的小儿疾病， 近代化剖宫产移植手心法不需要完成鼻腔切下，但会致使窒息、水肿等副主导作用时有发生，但是鼻腔密切关系的细胞膜修复粗壮时间受限制，臀漏出的坚硬面有就但会在鼻腔下颚之前粘合，致使新生心肌再造，进而过渡到浸润。改良原版近代化剖宫产移植手心法选用能吸收新线切下，时有发生孔洞自由基的可能性较小，也不难以致使鼻腔突起指甲的细胞膜转化和再造，可以在粗壮粗壮时间内下颚，不难以时有发生勺腔和十二指肝的浸润。

3. 剖宫产心法式对旋即剖宫产心法的严重影响：第一次剖宫产选用比较简单剖宫产及近代化剖宫产者，腹直关节剥离面有不大，二次移植手心法时均发掘出腹直关节与前囊状及鼻腔浸润更为严重，更易于复合，引致进腹粗壮时间缩减；以上二种移植手心法均未切下鼻腔，二次移植手心法时发掘出鼻腔与胎盘浸润、大网膜与胎盘浸润，以中的重度浸润为主，解剖学并不一定不似乎更易误认为鼻腔、胎头娩出困未足致胎盘突起延裂。而传统观念式胎盘下段剖宫产二次移植手心法时发掘出，复合腹直关节难以，十二指肝内主要为驭度浸润。

相比之下于第一次剖宫产选用传统观念式胎盘下段剖宫产者，第一次剖宫产选用比较简单剖宫产者及近代化剖宫产者，二次剖宫产进腹粗壮时间长、移植手心法粗壮时间相对来说缩减、心法中的水肿量相对来说增多、十二指肝浸润以中的重度为主、胎盘突起延裂几部将相对来说增颇高，甚至有因二次移植手心法解剖学并不一定不清引致鼻腔破损的患者时有发生。

改良原版近代化剖宫产与近代化剖宫产对旋即剖宫产的严重影响比较，具移植手心法粗壮时间粗壮、心法中的水肿量不及，趋于稳定快速，心法后病毒感染不及，十二指肝浸润驭的劣势，可作为流讫病学末次剖宫产心法式的正因如此心法式。

4. 改良原版第二产程剖宫产心法式较传统观念剖宫产心法式在减不及结核病胎头娩出困未足、胎盘突起延裂、鼻腔破损及新生儿窒息而死各个方面有具相对来说劣势。第二产程极度选用该心法式为必需措施，能改善母丑结节病。

5. 剖宫产心法式对旋即小儿移植手心法的严重影响：剖宫产心法对勺十二指肝移植手心法引致严重影响取决于勺十二指肝浸润程度，勺十二指肝浸润是纤维许多组织沉积物、鼻腔破损及炎症诱发。

传统观念胎盘下段剖宫产是以斜向突起将鼓膜各层逐层切进并加以切下，心法后难以引致不大飞轮牵拉刺激，利用丝新线切下后难以引致孔洞自由基、水肿性水肿等现象，可致使旋即小儿移植手心法粗壮时间缩减。近代化剖宫产心法选用 Joel-Cohen 突起，不需要对壁层鼻腔完成切下，虽就但会造成水肿窒息及孔洞炎症，然而鼻腔下颚速度较慢，难以时有发生勺十二指肝、鼓膜浸润，对旋即移植手心法有不利严重影响。

改良原版近代化剖宫产将近代化剖宫产使移植手心法粗壮时间缩粗壮，增加患儿心法后呕吐，在移植手心法中的将腹直关节与皮下脂肪分层撕进，对心肌神经系统予以保留，同时可防止撕进皮下组织、皮下脂肪时引致的飞轮性破损，选用的能吸收新线穿孔较较宽每条完成切下，可必需减不及皮肤上水肿及炎症自由基时有发生，故而这一心法式就但会给旋即小儿移植手心法引致过大的严重影响；可作为首次剖宫产的心法式选项。

6. 鼓膜横突起瘢痕小，美感，移植手心法粗壮时间粗壮，心法后趋于稳定快速，但鼓膜横突起与纵突起相比之下具系统设计困未足，腹痛大多更易过渡到血肿及突起病毒感染部将颇高等缺陷，且旋即剖宫产心法腹直关节前囊状、腹关节、后囊状及鼻腔浸润，解剖学并不一定不清，复合困未足且更易破损鼻腔，增颇高破损程度，缩减移植手心法粗壮时间，新生儿窒息而死部将比纵突起相对来说增颇高。

近代化剖宫产心法不切下壁层鼻腔、胎盘浆膜层，许多组织创缘撕拉后心法后未足以必要对合齐、更易不整，可造成更为严重的浸润，即腹直关节与胎盘游离浸润。

7. 胎盘内膜异位症的预防：用盖住垫保护胎盘远处心法野以防宫腔内容物溢入十二指肝和鼓膜突起；切下胎盘壁时理应避免后背针穿透胎盘内膜，切忌将内膜后背入关节层中的，并将后背胎盘下段的能吸收新线弃去；关闭十二指肝后用生理盐水浸泡鼓膜突起。

8. 全面有实施鼻腔之外剖宫产的最佳时机是晚产已成熟、足翌年妊娠、胎头半比较简单、胎盘下段过渡到很好、宫；大进大 2～3 cm。

生亦未足，剖亦苦。提倡妊娠，提颇高妊娠的准确性，增加剖宫产部将。

以下为部分参考典籍：

1.《妇产科移植手心法学》2015 年 12 翌年第 3 原版，副主编刘新民。

2.《移植手心法学全集》2002 年 1 翌年第 1 原版，副主编张立平。

3.《剖宫产移植手心法的医学专家共识》（2014）

编辑： 颇高瑞秋