与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更不及

约1/10的非胸腔普遍性房颤(NVAF)病人间歇里重度心肌不全，8%~10%的病人展开外科。虽然迄今为止没有临床研究分析英日金丝桃或新型施打抗凝抑制剂在孔径肌酐清除率(CrCl)则有25 ml/min的病人里的应用展开评价，但是在American的临床实践里，约1/4展开外科的房颤病人有别于不同剂量的新型施打抗凝抑制剂展开病亡里预防。American医学杂志(Am J Med)在线公开发表了一项回顾普遍性医疗索赔数据库分析，发现对于重度心肌不全或外科病人，利伐沙班与华金丝桃相对于可纯着降低大出血。分析纳入2012年1月末至2017年12月末间AmericanTruven MarketScan商业保险索赔数据库里既往不曾接纳施打抗凝药治疗、间歇4期或5期慢普遍性缺血性(CKD)且有最少12个月末医疗保障记录的非胸腔普遍性房颤病人。利伐沙班与华金丝桃表头的孔径特点关联有别于基于倾向普遍性满分的逆随机普遍性计量法展开变动，匹配的变量包括人口统计学特点、重组症、CHA2DS2-VASc满分主因、变动的HAS-BLED满分主因以及孔径重组可用的非施打抗凝抑制剂。主要西端为病亡里或体循环栓塞复合西端，主要安全普遍性西端为大出血。经变动组间孔径特点均衡普遍性较好分析共计纳入1896例可用利伐沙班的病人(38.7%可用剂量则有20mg/d)和4848例可用华金丝桃的病人；经变动后，组间孔径特点均衡普遍性较好；里位年龄为72岁，里位CHA2DS2-VASc满分为4分；随访时间为1.4年，抗凝治疗为112天；88%的病人孔径诊断为慢普遍性缺血性5期和/或展开外科。CKD 4-5期或外科的非胸腔普遍性房颤病人，利伐沙班较华金丝桃纯着降低大出血利伐沙班病亡里或体循环栓塞发生率与华金丝桃无纯着普遍性关联（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华金丝桃相对于，利伐沙班纯着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包括29977例病人的北美Fresenius医疗注册分析（遮盖American48个洲约1500个肾脏医疗机构及30%的肾脏病人）纯示，利伐沙班不久就被采纳用作间歇终末期高血压的非胸腔普遍性房颤病人里；自American食品药品监督管理局2011年11月末批准利伐沙班主板，均161天即首次被用作慢普遍性肾脏病人，截至2015年1月末可用率达3%。截至2015年12月末，American肾脏数据系统报告纯示约1/4外科病人起始有别于新型施打抗凝药抗凝治疗。但事实上，American和欧洲最新相当赞同新型施打抗凝药用作CrCl则有15 ml/min或外科病人。有趣的是，在本分析里尽管入组病人CrCl则有30 ml/min（大部分为CKD 5期或肾脏），但是均38.7%的病人根据说明书有别于本品利伐沙班(则有20 mg/d)。总之，尽管最新相当曾里选，但是在American利伐沙班已被大量用作间歇CKD 4或5期及外科的非胸腔普遍性房颤病人。在这种人群里，利伐沙班与华金丝桃相对于纯着降低大出血。不曾来仍即可进一步分析验证利伐沙班在重度心肌不全病人里的和安全普遍性，并明确最佳给药剂量。